L'arthrose de l'articulation de la hanche est une pathologie dégénérative-dystrophique, caractérisée par la destruction du cartilage hyalin.
La maladie se développe progressivement, accompagnée de douleur et d'une diminution de la liberté de mouvement. S'il n'y a pas d'intervention médicale dans les premiers stades de l'arthrose, une atrophie des muscles de la cuisse apparaîtra après quelques années.
Le membre blessé est raccourci et la fusion de l'espace articulaire conduit à une immobilisation partielle ou complète de l'articulation de la hanche. Les causes de la pathologie sont des blessures antérieures, une courbure de la colonne vertébrale, des maladies systémiques du système musculo-squelettique.
L'arthrose touche généralement les personnes d'âge moyen et les personnes âgées. Le diagnostic est posé sur la base des résultats d'études instrumentales - radiographie, IRM, tomodensitométrie, arthroscopie. Le traitement des pathologies de 1 et 2 degrés de gravité est conservateur. Si une ankylose est détectée ou si le traitement médicamenteux est inefficace, une intervention chirurgicale (arthrodèse, endoprothèse) est réalisée.
Le mécanisme de développement de la pathologie
L'articulation de la hanche est composée de deux os: l'ilion et le fémur. La partie inférieure de l'ilion est représentée par son corps, qui participe à l'articulation avec le fémur et forme la partie supérieure de l'acétabulum. Pendant le mouvement, la fosse glénoïde est immobile et la tête fémorale se déplace librement. Un tel dispositif «charnière» de l'articulation de la hanche lui permet de fléchir, de se desserrer, de tourner, de favoriser l'abduction et l'adduction de la hanche. Le cartilage hyalin lisse, élastique et élastique qui tapisse l'acétabulum et la tête fémorale garantit que les structures articulaires glissent librement. Ses principales fonctions sont de redistribuer les charges pendant le mouvement et d'éviter une usure rapide du tissu osseux.
Sous l'influence de facteurs externes ou internes, le trophisme du cartilage est perturbé. Il n'a pas son propre système circulatoire - le liquide synovial fournit au tissu des nutriments. Avec l'arthrose, elle s'épaissit et devient visqueuse.
Le manque de nutriments qui en résulte conduit à la dessiccation de la surface du cartilage hyalin. Il se couvre de fissures, entraînant un microtraumatisme permanent des tissus lors de la flexion ou de l'extension de l'articulation de la hanche. Le cartilage s'amincit et perd ses propriétés d'amortissement. Les os sont déformés pour s'adapter à la montée en pression. Et dans le contexte d'une détérioration du métabolisme des tissus, des changements destructeurs et dégénératifs progressent.
Causes et facteurs provoquants
L'arthrose idiopathique ou primaire se développe sans raison. On pense que la destruction du tissu cartilagineux est due au vieillissement naturel du corps, au ralentissement des processus de récupération, à une diminution de la production de collagène et d'autres composés nécessaires à la régénération complète des structures de l'articulation de la hanche. L'arthrose secondaire survient dans le contexte d'un état pathologique déjà présent dans le corps. Les causes les plus courantes de maladies secondaires sont:
- blessures antérieures - lésions de l'appareil ligament-tendineux, déchirures musculaires, séparation complète de la base de l'os, fractures, luxations;
- Violation du développement de l'articulation, troubles dysplasiques congénitaux;
- Maladies auto-immunes - polyarthrite rhumatoïde, réactive, psoriasique, lupus érythémateux disséminé;
- les maladies inflammatoires non spécifiques telles que l'arthrite purulente;
- infections spécifiques - gonorrhée, syphilis, brucellose, ureaplasmose, trichomonase, tuberculose, ostéomyélite, encéphalite;
- Dysfonctionnement du système endocrinien;
- pathologies dégénératives-dystrophiques - ostéochondropathie de la tête fémorale, ostéochondrite disséquante;
- Hypermobilité des articulations due à la production de collagène «super-extensible», ce qui entraîne une mobilité excessive et une faiblesse des ligaments.
Étant donné que la cause du développement de l'arthrose peut être une hémarthrose (saignement dans la cavité articulaire de la hanche), les troubles de l'hématopoïèse sont l'un des facteurs de provocation. Les conditions préalables à l'apparition de la maladie sont l'obésité, une activité physique excessive, un mode de vie sédentaire. Son développement est dû à une mauvaise organisation de l'entraînement sportif, à une carence dans l'alimentation en aliments riches en micro-éléments, en graisses et en vitamines hydrosolubles. L'arthrose postopératoire survient quelques années après la chirurgie, surtout si elle était accompagnée de l'ablation d'une grande quantité de tissu. Le trophisme du cartilage hyalin est perturbé par une hypothermie fréquente, vivant dans un environnement nocif pour l'environnement et travaillant avec des substances toxiques.
L'arthrose de l'articulation de la hanche ne peut pas être héréditaire. Cependant, avec la présence de certaines caractéristiques innées (troubles métaboliques, structure squelettique), la probabilité de son développement augmente considérablement.
Symptômes
Les principaux symptômes de l'arthrose de l'articulation de la hanche sont la douleur lors de la marche dans la région de la hanche, qui irradie vers l'aine et l'articulation du genou. Une personne souffre de raideur des mouvements, de raideur, surtout le matin. Pour stabiliser l'articulation, le patient commence à boiter, sa démarche change. Au fil du temps, le membre devient sensiblement raccourci en raison de l'atrophie musculaire et de la déformation de l'articulation. Un autre signe caractéristique de la pathologie est la limitation de l'abduction de la hanche. Par exemple, des difficultés surviennent lorsque vous essayez de vous asseoir sur un tabouret avec les jambes écartées.
Avec l'arthrose de première gravité, des douleurs périodiques surviennent après un effort physique intense. Ils sont localisés dans la zone d'articulation et disparaissent après une longue pause.
Avec l'arthrose du deuxième degré de l'articulation de la hanche, la gravité du syndrome douloureux augmente. Les plaintes apparaissent également au repos, s'étendant à la cuisse et à l'aine, augmentant avec l'haltérophilie ou une activité motrice accrue. Pour se débarrasser de la douleur dans l'articulation de la hanche, une personne commence à boiter à peine. En particulier, lors de l'abduction et de la rotation interne de la cuisse, on constate une restriction de mouvement dans l'articulation.
L'arthrose du troisième degré est caractérisée par une douleur intense constante qui ne disparaît pas pendant le jour ou la nuit. Des difficultés à bouger se produisent, de sorte qu'une personne est obligée d'utiliser une canne ou des béquilles pour marcher. L'articulation de la hanche est raide, il y a une atrophie importante des muscles des fesses, des cuisses et des jambes. En raison de la faiblesse des muscles de la cuisse de l'abducteur, les os pelviens sont déplacés dans le plan frontal. Pour compenser le raccourcissement de la jambe, le patient se penche en se déplaçant vers le membre blessé. Cela conduit à un changement brusque du centre de gravité et à une augmentation de la charge sur l'articulation. À ce stade de l'arthrose, une ankylose prononcée de l'articulation se développe.
| Degré | Signe de rayons X |
| La première | Les changements ne sont pas prononcés. Les espaces articulaires sont modérément, inégalement rétrécis, il n'y a pas de destruction de la surface du fémur. Une légère croissance osseuse est observée sur le bord externe ou interne de l'acétabulum |
| La deuxième | La hauteur de l'espace articulaire est considérablement réduite en raison de sa fusion inégale. La tête osseuse du fémur est déplacée vers le haut, déformée, agrandie, ses contours deviennent inégaux. Des excroissances osseuses se forment à la surface des bords interne et externe de la fosse glénoïde |
| la troisième | Il y a une fusion complète ou partielle de l'espace articulaire. La tête fémorale est considérablement élargie. Il y a plusieurs excroissances osseuses sur toutes les surfaces de l'acétabulum |
diagnostic
Lors du diagnostic, le médecin prend en compte les manifestations cliniques de la pathologie, de l'anamnèse, des résultats d'un examen externe du patient et des études instrumentales. La radiographie est la plus informative. Avec son aide, l'état de l'articulation de la hanche, le stade de son évolution, le degré de lésion du tissu cartilagineux et, dans certains cas, la cause de son développement sont établis. Si le nœud cervico-diphysaire est élargi et que l'acétabulum est oblique et aplati, il y a une forte probabilité qu'il soit possible de supposer des changements congénitaux dysplasiques de l'articulation. La maladie de Perthes ou épiphysiolyse juvénile est indiquée par la forme anormale de l'os de la hanche. La radiographie peut révéler une arthrose post-traumatique malgré l'absence d'antécédents de traumatisme. D'autres méthodes de diagnostic sont également utilisées:
- La tomodensitométrie permet de détecter la croissance des bords des plaques osseuses, formés d'ostéophytes;
- L'IRM est réalisée pour évaluer l'état des structures du tissu conjonctif et le degré de leur implication dans le processus pathologique.
Si nécessaire, la surface interne de l'articulation est examinée avec des instruments arthroscopiques. Un diagnostic différentiel est effectué pour exclure la gonarthrose, l'ostéochondrose lombo-sacrée ou thoracique. La douleur arthrosique peut être déguisée en manifestations cliniques du syndrome radiculaire causé par un piégeage nerveux ou une inflammation. Il est généralement possible d'exclure une pathologie neurogène à l'aide d'une série de tests. L'arthrose de l'articulation de la hanche est nécessairement différente de la bursite trochantérienne de l'articulation de la hanche, de la spondylarthrite ankylosante et de l'arthrite réactive. Pour exclure les maladies auto-immunes, des examens biochimiques du sang et du liquide synovial sont effectués.
Tactiques de traitement de la toxicomanie
Le traitement médical vise à améliorer le bien-être du patient. À cette fin, des médicaments de divers groupes cliniques et pharmacologiques sont utilisés:
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) - nimésulide, kétoprofène, diclofénac, ibuprofène, méloxicam, indométacine, kétorolac. Les solutions injectables sont utilisées pour soulager la douleur aiguë, et les pilules, pilules, pommades et gels aident à soulager la douleur de gravité légère ou modérée.
- Glucocorticostéroïdes - triamcinolone, dexaméthasone, hydrocortisone. Ils se présentent sous la forme de blocages intra-articulaires en association avec les anesthésiques procaïne, lidocaïne;
- Relaxants musculaires - baclofène, tizanidine. Ils sont inclus dans les schémas thérapeutiques pour les spasmes musculaires squelettiques, le piégeage des terminaisons nerveuses délicates;
- Médicaments qui améliorent la circulation sanguine dans l'articulation - acide nicotinique, aminophylline, pentoxifylline. Sont prescrits aux patients pour améliorer le trophisme tissulaire et prévenir la progression de la maladie;
- Chondroprotecteurs. Uniquement efficace aux stades 1 et 2 de l'arthrose.
Les pommades à frotter avec un effet chauffant aideront à se débarrasser de la douleur légère. Les principes actifs des principes actifs externes sont la capsaïcine, la potentille, le camphre, le menthol. Ces substances se caractérisent par un effet analgésique local irritant, distrayant. Compresse les articulations avec du diméthylsulfoxyde, la bile médicinale aide à réduire le gonflement et le gonflement matinal de la cuisse. Une acupression classique ou un massage sous vide est recommandé pour les patients atteints de coxarthrose. La thérapie physique quotidienne est un excellent moyen de prévenir la progression de l'arthrose.
Intervention chirurgicale
Avec l'inefficacité de la thérapie conservatrice ou le diagnostic d'une pathologie compliquée par une ankylose, une opération est effectuée. Il est impossible de restaurer le tissu cartilagineux endommagé par l'arthrose dans l'articulation sans chirurgie prothétique, mais avec la bonne approche du traitement, le respect de toutes les réglementations médicales, le maintien d'un mode de vie correct, des exercices thérapeutiques, des cours de massage réguliers, prendre des vitamines et bien manger, vous peut arrêter le processus de lésion et la destruction du cartilage et des articulations de la hanche.